コラム

低用量ピルを服用していて、「休薬期間に入ったのに生理のような出血がこない」「いつもより出血が極端に少ない」「妊娠してしまったのでは？」と不安に感じていませんか。

低用量ピルの服用中に起こる出血は、自然な月経とは仕組みが異なり、「消退出血」と呼ばれます。ピルの作用によって子宮内膜が薄く保たれるため、休薬期間中の出血が少なくなったり、出血がみられなかったりすることがあります。

ただし、出血がないことだけで、妊娠していないとも、避妊効果が保たれているとも判断できません。飲み忘れや薬の飲み合わせなどによっては、妊娠の可能性を確認する必要があります。

この記事では、低用量ピルの服用中に消退出血がこない主な原因、妊娠の可能性を確認する方法、出血がない場合の対処法、ピルの種類変更を検討するときのポイントについて解説します。

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1. 低用量ピル服用中の「生理」の正体とは？

低用量ピルを服用しているときに休薬期間中などに起こる出血は、一般的に「消退出血」と呼ばれます。自然な月経と似た出血ですが、起こる仕組みは異なります。

通常の生理と消退出血の違い

自然な月経は、妊娠が成立しなかった場合などに女性ホルモンの分泌が変化し、子宮内膜が剥がれ落ちることで起こります。

一方、低用量ピルを服用している場合は、薬に含まれるホルモンの作用によって排卵や子宮内膜の状態が調節されます。休薬期間や偽薬を服用する期間にホルモンの供給が減ることで、消退出血が起こります。

ピルの服用中は子宮内膜が薄く保たれることがあるため、自然な月経と比べて出血量が少なくなる場合があります。

消退出血はいつ始まる？

消退出血が始まるタイミングには個人差があります。休薬期間に入って数日後に始まることがありますが、服用している薬の種類や体調などによって異なります。

出血が始まる日や続く日数には幅があるため、予定日から少しずれたり、出血量が少なかったりすることだけで、異常や妊娠と判断することはできません。

ただし、出血がない場合に妊娠の可能性を確認する必要があるかどうかは、服薬状況や性交渉の時期なども踏まえて判断します。

2. 低用量ピルで生理（消退出血）がこない主な原因

休薬期間に出血がない、またはごく少量の出血だけで終わる場合には、いくつかの原因が考えられます。

原因①：子宮内膜が薄く保たれている

低用量ピルには、子宮内膜の増殖を抑える作用があります。そのため、服用を続けるうちに子宮内膜が薄く保たれ、休薬期間中の出血量が減少したり、出血がみられなかったりすることがあります。

出血量が少ないこと自体は、必ずしも異常を意味するわけではありません。ただし、出血がないことだけで、ピルの効果が十分に得られている、あるいは妊娠していないと判断することはできません。

原因②：飲み忘れや吸収への影響などによる妊娠の可能性

ピルを飲み忘れた場合や、服用後の嘔吐・激しい下痢などによって薬の吸収に影響が出た場合には、避妊効果が低下する可能性があります。

また、セントジョーンズワートを含む製品など、一部の薬やサプリメントはピルとの相互作用が問題になることがあります。

次のようなことがあった場合は、妊娠の可能性について医師や薬剤師に相談しましょう。

• 実薬を飲み忘れた、または服用する順番を間違えた
• 服用後に嘔吐や激しい下痢があった
• ピルとの相互作用がある薬やサプリメントを使用している
• 服薬方法に不安がある、または指示どおりに服用できていなかった

飲み忘れによる影響は、薬の種類や飲み忘れた錠数、シートのどの時期に起きたかなどによって異なります。妊娠の可能性を自己判断せず、服用している薬の添付文書を確認し、医師や薬剤師に相談してください。

原因③：服用開始後の出血パターンの変化

ピルを飲み始めた時期や、種類を変更した時期には、出血のパターンが変化することがあります。実薬を服用している期間に不正出血が起こり、休薬期間中の出血が少なくなる場合もあります。

出血の変化が続く場合や、出血以外の症状がある場合は、処方した医師に相談しましょう。

原因④：体調や生活環境の変化

強いストレス、急激な体重変化、睡眠不足などは、体調や月経周期に影響することがあります。

ただし、低用量ピルの服用中に消退出血がこない原因を、ストレスや生活習慣だけで判断することはできません。服薬状況や妊娠の可能性も含めて確認することが大切です。

原因⑤：服用しているピルの種類や服用方法

低用量ピルには、含まれるホルモンの種類や配合量、服用スケジュールなどが異なる製品があります。そのため、出血の量やタイミングも製品や個人によって異なります。

出血が少ない、または出血がないという理由だけで、ピルが体に合っていないとは限りません。気になる症状がある場合は、自己判断で服用を中断したり、種類を変更したりせず、医師に相談してください。

3. 妊娠しているかどうかを確認するには？

休薬期間に出血がない場合、出血の有無や体調だけで妊娠しているかどうかを見分けることはできません。

服薬状況を確認する

まず、飲み忘れがなかったか、服用後に嘔吐や激しい下痢がなかったか、併用している薬やサプリメントに問題がないかを振り返りましょう。

ただし、飲み忘れがなかったとしても、出血がないことだけで妊娠を完全に否定できるわけではありません。不安がある場合は、妊娠検査薬の使用時期を確認し、必要に応じて医療機関に相談してください。

吐き気や眠気などの症状だけでは判断できない

妊娠初期には、吐き気、眠気、乳房の張りなどが現れることがあります。一方で、これらの症状はピルの副作用やその他の体調変化でも起こり得ます。

妊娠していても自覚症状がないことがあり、症状がないからといって妊娠を否定することもできません。

妊娠の可能性は、症状の有無ではなく、妊娠検査薬や医師の診察などによって確認しましょう。

妊娠検査薬を使用するタイミング

妊娠検査薬は、製品ごとに使用できる時期が定められています。一般的な市販の妊娠検査薬では、妊娠の可能性がある性交渉から3週間後を目安に検査する方法がありますが、必ず使用する製品の説明書に従ってください。

低用量ピルの服用中は、自然な月経周期と異なるため、消退出血が始まるはずだった日だけを基準に検査時期を決めるのではなく、性交渉の時期や検査薬の使用条件を確認することが重要です。

検査時期より前に陰性となった場合は、妊娠していても正しく判定できていない可能性があります。適切な時期に再検査するか、医療機関に相談してください。

検査結果が陽性の場合や、陰性でも妊娠の可能性を否定できず出血がない状態が続く場合は、医療機関を受診しましょう。

4. 休薬期間に出血がこないときの正しい対処法

出血がないことに気づいた場合は、次のポイントを確認してください。

ステップ1：服薬状況を振り返る

• 飲み忘れや服用順序の間違いはなかったか
• 嘔吐や激しい下痢がなかったか
• 併用している薬やサプリメントはないか
• 妊娠の可能性がある性交渉はいつだったか

服用しているピルの商品名と、飲み忘れなどがあった日を整理しておくと、医師や薬剤師に相談するときに役立ちます。

ステップ2：次のシートの開始時期を確認する

飲み忘れがなかった場合は、処方された服用スケジュールに従って次のシートを開始してください。出血がないことだけを理由に、自己判断で休薬期間を延長したり、次のシートの開始を遅らせたりしないでください。

飲み忘れがあった場合は、薬の種類や飲み忘れたタイミングによって対応が異なります。次のシートを自己判断で延期するのではなく、添付文書の指示を確認し、速やかに医師や薬剤師に相談してください。必要に応じて、妊娠検査や追加の避妊方法についても確認しましょう。

※実薬の飲み忘れへの対応は、すべてのピルで同じではありません。服用中の製品に記載された指示を優先してください。

ステップ3：必要に応じて妊娠検査や受診を行う

飲み忘れや吸収への影響などがあり、妊娠の可能性が考えられる場合は、出血がない状態が続くのを待たず、妊娠検査の適切な時期や受診の必要性について相談してください。

飲み忘れがなくても、出血が繰り返しみられない場合や、体調の変化が気になる場合は医師に相談しましょう。

強い腹痛、失神しそうな症状、異常に多い出血などがある場合は、通常の相談を待たず、速やかに医療機関を受診してください。

5. 低用量ピルの種類変更（乗り換え）を検討するときのポイント

「休薬期間の出血が少なくて不安」「不正出血が続いている」「吐き気などの副作用が気になる」といった場合には、医師に相談し、現在の服用方法やピルの種類を見直すことがあります。

ただし、消退出血がないことだけを理由に、必ずしもピルを変更する必要はありません。まずは妊娠の可能性や飲み忘れの有無、症状の経過などを確認することが大切です。

診察ダッシュで取り扱う低用量ピル

診察ダッシュで取り扱う薬剤として案内されている製品には、次のものがあります。処方の可否や適した薬剤は、医師の診察によって判断されます。

種類	薬剤名	確認したいポイント
第2世代・3相性	トリキュラー錠28、ラベルフィーユ錠28	実薬のホルモン配合量が段階的に変化するタイプ
第3世代・1相性	マーベロン錠28、ファボワール錠28	実薬のホルモン配合量が一定のタイプ

※上記は製剤の特徴を示したもので、出血の少なさ、不正出血の起こりにくさ、肌への効果などを一律に比較するものではありません。

ピルの種類によって成分や特徴は異なりますが、どの薬が適しているかは、服用目的、既往歴、併用薬、副作用、希望などを踏まえて判断します。

現在服用しているピルに不安や気になる症状がある場合は、自己判断で中断・変更せず、医師に相談しましょう。

6. 低用量ピルの副作用と安全な服用方法

低用量ピルの服用中には、副作用が現れることがあります。症状が気になる場合は、我慢せず医師に相談してください。

服用中にみられることがある症状

服用開始後などに、次のような症状がみられることがあります。

• 吐き気、胃の不快感
• 不正出血
• 頭痛
• 乳房の張り
• むくみ、だるさ

症状の程度や続く期間には個人差があります。服用を続けることで軽くなる場合もありますが、すべての症状が自然に治まるとは限りません。症状が強い場合や長く続く場合は、医師に相談してください。

吐き気が気になる場合は、服用する時間帯や薬の変更について医師に相談できます。吐き気止めを使用する場合も、自己判断で薬を追加せず、ピルとの飲み合わせや適応を医師に確認してください。

重大な副作用：血栓症に注意する

低用量ピルには、まれではあるものの、血栓症のリスクがあります。

服用中に、次のような症状が突然現れた場合は、血栓症などの重大な病気の可能性があるため、服用を中止し、直ちに救急医療機関を受診してください。症状が強い場合は救急車を呼んでください。

• 突然の息切れ、胸の痛み
• 片足の急な腫れや痛み
• 突然の激しい頭痛
• 急な視覚の異常
• 手足の麻痺、ろれつが回らない

受診時には、低用量ピルを服用していることを必ず伝えてください。

服用前に医師への相談が必要な方

低用量ピルは、すべての方が服用できるわけではありません。血栓症の既往歴、片頭痛の種類、血圧、喫煙状況、年齢、持病、妊娠の可能性などによって、服用できない場合や慎重な判断が必要な場合があります。

特に、血栓症の既往歴がある方、前兆を伴う片頭痛がある方、一定の条件に該当する喫煙者、高血圧などの持病がある方は、診察時に必ず医師へ伝えてください。

服用できるかどうかは、個別の状態と薬剤の添付文書などを踏まえて医師が判断します。

7. 診察ダッシュの低用量ピル料金

診察ダッシュでは、低用量ピルのオンライン診療・処方に関する料金を案内しています。料金や処方条件は変更される場合があるため、受診前に最新の案内をご確認ください。

低用量ピル処方料金

対象薬剤：マーベロン、トリキュラー、ファボワール、ラベルフィーユ

処方プラン	料金（税込）	1か月あたりの換算
1か月分	2,800円	2,800円
3か月分	8,400円	2,800円
6か月分	15,800円	約2,633円
12か月分	29,800円	約2,483円

配送料：通常便550円（税込）
診察料：0円

※上記の料金は掲載前に最新の料金表と照合してください。薬剤費・診察料・配送料の対象範囲、処方条件、まとめ処方の条件などは、実際のサービス内容に基づいて明示してください。
※低用量ピルの処方は医師の診察・判断に基づきます。
※自由診療（保険適用外）です。

吐き気止めなどのオプション薬

吐き気などの症状がある場合、症状や既往歴、併用薬などを踏まえて、医師が必要性を判断します。ピルの副作用に対して吐き気止めが必ず処方されるわけではありません。

オプション薬の名称、用量、料金、処方条件は、診察時の案内および最新の料金表をご確認ください。

8. ピルの相談・乗り換えを検討している方へ

「今のピルについて相談したい」「副作用が気になる」「別の種類に変更できるか知りたい」といった場合は、医師に相談することができます。

① ピルの服用や種類変更について相談できる

現在服用しているピルの種類、服薬状況、体調、既往歴などを踏まえ、医師が今後の対応を検討します。別の医療機関で処方を受けている方も、これまでの処方内容が分かる資料などを用意して相談するとスムーズです。

② LINEから問診・診療予約ができる

診察ダッシュでは、LINEを利用した問診や診療予約の案内を行っています。受付時間、診察可能な時間、診察料の対象範囲などは、最新の公式案内をご確認ください。

③ 配送方法や発送時期を確認できる

薬の配送方法や発送時期は、診察・決済の完了時刻、配送状況、休業日などによって異なる場合があります。発送日や梱包方法については、受診前に公式案内でご確認ください。

④ 対面診療が必要な場合の相談先

診察ダッシュは、東京都台東区の実店舗「おかちクリニック（JR御徒町駅徒歩1分）」と強固に連携しています。オンライン診療だけでなく、体調不良時や対面での詳しい検査・診察が必要になった場合でも、スムーズに対面受診へご案内できる安心のサポート体制を備えています。

• 提携医療機関名：おかちクリニック
• 所在地：〒110-0005 東京都台東区上野3-20-8 小島ビル3F（JR御徒町駅 南口より徒歩1分）
• 公式サイト：https://okachi-clinic.jp/

※診察ダッシュのオンライン診療と、おかちクリニックでの対面診療は、診療内容や受診方法が異なる場合があります。対面受診を希望する場合は、事前に対応可否をご確認ください。

9. まとめ：出血がないときは服薬状況を確認し、必要に応じて医師に相談を

低用量ピルの服用中に休薬期間の出血がない場合、子宮内膜が薄く保たれていることなどが原因となっている場合があります。出血が少ないことだけで、直ちに異常と判断する必要はありません。

ただし、出血がないことだけで妊娠を否定したり、避妊効果が保たれていると判断したりすることもできません。

飲み忘れや嘔吐・激しい下痢、薬の飲み合わせなどに心当たりがある場合は、妊娠の可能性や服用方法について、医師や薬剤師に相談してください。妊娠検査薬を使用する際は、製品の説明書に従い、適切な時期に検査しましょう。

また、出血がないことを理由に、自己判断で服用を中断したり、次のシートの開始を遅らせたりしないことも大切です。ピルの種類変更が必要かどうかも、症状や服薬状況を確認したうえで医師と相談して決めましょう。

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記事監修

神田 眞衣 医師
診察ダッシュ 医療監修医／おかちクリニック 院長

※氏名、所属、役職、経歴、監修実態は公開前に最新の公式情報と照合してください。

参考情報

• 各製品の最新の電子添文・患者向医薬品ガイド
• 厚生労働省「医療法における病院等の広告規制について」
• 日本産科婦人科学会・日本女性医学学会

※本記事は一般的な情報提供を目的としています。実際の服用方法、飲み忘れ時の対応、妊娠の可能性、薬の変更については、服用中の製品の説明書を確認し、医師や薬剤師に相談してください。

【医薬品情報・添付文書一覧】

• トリキュラー錠28（バイエル薬品株式会社）
  PMDA添付文書詳細情報
• ラベルフィーユ錠28（富士製薬工業株式会社）
  添付文書PDF
• マーベロン錠28（オルガノン株式会社）
  添付文書PDF
• ファボワール錠28（富士製薬工業株式会社）
  添付文書PDF
  ※本記事に記載の低用量ピルはすべて日本国内の承認医薬品であり、国内正規医薬品販売代理店経由で購入・処方を行っております。自由診療（保険適用外）となります。